今回は施設での場面別(排せつ、食事、入浴)の介護記録のポイントや具体例をご紹介します。, 介護業務にて記録することが多い、排せつの記録。それぞれの施設等により排せつの記録表がありますので記録表に準じた記録をします。 施設では、介護職のほか、看護師やリハビリ職、相談員など様々な職種の職員が携わっているため、互いに連携をとるためにも、介護記録は重要です。 ※根拠 令和2年2月17日 事務連絡 新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて, 現在ショートステイを利用中であるが、介護者が37.5度以上の発熱があり、利用者の健康・安全確保及び感染症拡大防止の観点から、在宅に戻らない方が良いと判断しショートステイを継続して利用することになる。※利用者及び家族、ショートステイ職員に確認し合意を得る。, ショートステイにおける長期利用者に対する減算(連続30日を超える長期利用)について、介護者が37.5度以上の発熱があり、利用者への感染及び感染症拡大防止の観点から、在宅に戻らない方が良いと判断しショートステイを継続して利用となる。 例文:バイタル測定の際に血圧、脈拍の特変はなかったが体温が微熱(37.2)。ご本人から「今日は入浴をしたくない」との訴えがあり看護師に相談し、清拭と足浴を行うことを本人へ確認し実施する。, 入浴記録の例文 ※根拠:令和2年5月25日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.836 問5, 新型コロナウイルス感染症への対応のため、現在入所(院)中の施設(病院)において、面会を禁止する措置がとられ認定調査が困難である。保険者に問い合わせ、従来の認定有効期間から新たに12ヶ月ほど期間を合算できることを確認する。 発赤や傷がないか? 介護認定調査の特記事項を作成する際に参考にしてください ・失禁はしていないか 11:00 一部介助にて洗髪・洗身。背中に引っかいた跡20×10cmあり。湯船鼻唄、5分で出るよう指示するが出浴拒否。, 良い例 さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも介護施設等に対して感染拡大防止対策が指示されております。 (                                    ), ・希望するサービスの頻度について ・施設や事業所のホームページをタブレット画面で利用者に紹介, \ 私はカイポケを使っています♪/ 肌荒れはないか? ※根拠:令和2年2月24日  厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.769, \ 文例・記入例を活かしてケアプランを作るなら!/ 〇浴槽への出入り→入浴時に表情が赤らんでいないか、出入り時のふらつきがないか、入局中に座位がきちんと保持できているかなど。 スマホやタブレットには音声入力機能があるので、スマホに向かって記録内容を喋ります。人に聞かれると恥ずかしいので、車の中で喋ります(笑), ⑤タブレットのフル活用 根拠:令和2年4月7日厚生労働省老健局発出(新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて), 介護保険の申請と認定調査の連絡を入れると、利用者から『自分は基礎疾患があり新型コロナウイルスに感染すると重篤な病状になるかもしれないので、訪問による認定調査は控えてほしい』との申し出があった。保険者に問い合わせ、従来の認定有効期間から新たに12ヶ月ほど期間を合算できることを確認する。 (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院において退院前カンファレンス開催の予定であったが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置により中止の連絡があった。利用者の情報については電話及び書面で情報提供を受けることとなる。(MSW○○氏に確認) アセスメント、ケアプラン等の状況や情報を基にして利用者を理解するためには「利用者との信頼関係を作ること」。が重要と思います。信頼関係を作る上では利用者とのふれあい、コミュニケーションを図ることです。 ※根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.779 問11, 今月のモニタリングについて、利用者から感染拡大防止を理由に訪問を拒否された。令和2年2月 17 日付事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて」において示されたとおり、利用者の事情によるやむを得ない理由と判断して、今月の自宅を訪問してのモニタリングは中止とする。サービスの利用状況等については電話で確認を行う。 (※令和2年2月24日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol769」) ご不明な点がございましたら下記までご連絡ください。, 春暖の候、平素は格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます。 また、食事は生活の基本です。楽しく満足していただけるような食事をしていただくためにも、全体的な様子も記録するよう意識しましょう。, ・適切な姿勢や動作で食事をしているか (                                    ), 新型コロナウイルス感染症拡大防止措置の為、臨時的に〇〇事業所が閉鎖となった。ケアプラン上のサービスを位置付ける上で、やむを得ず一時的に特定の事業所にサービスが集中せざるを得ない状況となった。保険者に事情を相談し、本ケースは減算を適用しない取扱いが可能である旨の回答を得る。 6:00 居室に行くと便臭あり、便失禁している。大パッドから漏れ、シーツまで汚染。清拭し交換する。 ですから、担当者会議では計画書を作成するための情報を入手する必要があります。 (長期利用減算は適用しない取扱いとする。) 根拠:令和2年4月7日厚生労働省老健局発出(新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の臨時的な取扱いについて), 〇月〇日、〇〇病院に入院となったが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、郵送・FAX・メールにて利用者の日常生活の情報等について、医療相談員の〇〇氏に情報提供を行う。提供した情報は別紙参照。(  日以内), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、郵送により利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 ※根拠:令和2年4月10日 厚生労働省老健局発行  介護保険最新情報Vol.816 問1, ○○デイサービスセンターが新型コロナウイルス感染症対策として、通所によるサービスを訪問によるサービスに切り替えて行った。それに伴う居宅サービス計画書の変更及びサービス担当者会議の未実施について、あらかじめ口頭で説明し利用者の同意を得たため、サービス担当者会議は実施せず、居宅サービス計画書の同意についてもサービス提供後にあらためて文書にて行うこととする。 衣服を脱衣時に背中に治りかけていた赤い発疹(小さい)が数か所増えていたため、他のスタッフ、看護師に報告と状態を確認した上、処方薬塗布を実施。また入浴中、普段は自身でシャワーを持つが「握る時に力が入らない」等の訴えがあり介助を行う。その状況を看護師からご家族へ報告を行い受診について検討してもうらう。また入浴におけるケアプランの見直しなど検討したい, 悪い例 ・マップのアプリを使って、初めての家はナビしてもらう 2020 All Rights Reserved. 特に変わりがなければ内容を変更する必要はありません。, 短期目標や長期目標の期限が来たら担当職員を集めて目標に対する達成度を確認します。 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。, 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ 居宅介護計画書を参考に短期目標と長期目標を分けて作成します。 長期目標を達成するために必要な小項目を短期目標に設定します。 居宅支援計画の期間に合わせて評価をするための欄も確保しておきます。 例) 短期目標:入浴を続けて清潔を保つ (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院を退院予定であるが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止措置による面会制限が設けられているため、ファックスにより利用者の情報提供を受ける。※別紙参照 〇入浴中と身体観察→全身の皮膚状態を観察し、皮膚の赤らみなどの場所や状態を記入します。 ・顔色や表情はどうか, 〇浴室までの移動と衣服の着脱→移動時の様子を記録する。ふらつきがないか、着脱がスムーズで出来ているかなどに注意して記録をしてください。 介護施設での介護記録は昼夜を問わず、生活全般を観察し、記録していきます。 つきましては、今後の対応について下記の通り対策と取らしていただきます。何卒ご理解いただき、ご協力をお願いいたします, 春暖の候、平素より当事業所の運営にご理解とご協力を賜り感謝申し上げます。 ・入浴を嫌がっていないか 今後随時更新していくので、... ケアマネが使えるFax文例を作成しました (※令和2年2月24日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol769」) さて、すでにご承知のことと存じますが、新型コロナウイルスの感染拡大が予想されており、厚生労働省からも介護施設等に対して感染拡大防止対策が指示されております。令和2年3月10日にとりまとめられた「新型コロナウイルス感染症に関する緊急対応策―第2弾―」(新型コロナウイルス感染症対策本部)において、介護施設等の現場におけるマスク不足の解消を図るため、再利用可能な布製マスクを緊急に配布するとされています。訪問系サービス及び通所系サービスの利用者様の布製マスクについては、居宅介護支援事業所のケアマネジャーが一旦まとめて受け取り、個々の利用者様に配布するようになっております。どうぞお受け取りいただきご活用ください。, (氏名         ) (記入日        ) 18:00 夕食。はじめよく食べているが1/3摂り20分ほどで箸を置き、目をつぶっている。口の中に食べ物が残っている。むせ込みなし。 (根拠:令和2年3月6日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol779」問5), 新型コロナウイルスの感染が疑われるため、訪問看護サービスを提供するにあたり、利用者・家族及び訪問看護師への感染リスクを下げるため、訪問時間を可能な限り短くする工夫を行った。その結果、訪問看護サービスの提供が20分未満となったが、高齢者の療養生活を支援するために必要となる最低限の提供を行ったため20分未満の報酬を算定した。 タブレット無料レンタル 一方、h11年厚生省令第38号(指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準)では、 「機能訓練等の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した通所介護計画」 とされ … (根拠:令和2年3月26日 厚生労働省老健局発行「介護保険最新情報Vol796」問4), 〇月〇日、〇〇病院において退院前カンファレンス開催の予定であったが、病院側から新型コロナウイルス感染症拡大防止のため中止とし、代替手段としてビデオ会議での開催案内があった。ビデオ会議にて退院前カンファレンスに参加する。 入浴動作、入浴中やその後の様子、中止した理由や入浴に変わる清潔保持の実施などの記録をします、, ・外見に異常はないか ご利用者様の生活に関する要望からデイサービスでできることを抜粋します。, 居宅介護計画書を参考に短期目標と長期目標を分けて作成します。 長期目標:着脱や浴槽の跨ぎを可能にして、自宅で入浴できるようになる, 通所介護計画書の作成は関わる職員の全てが参加するべきです。 ご自身が介護をする中で今、お1人お1人の利用者のことをどれくらい理解しているか、コミュニケーションが取れているかを再確認してください。できていない部分などは他のスタッフや現場責任者の記録などを参考にしてみることも重要です。 Copyright© 自分が働く施設に新人介護職員が入っても、どのように指導していいのか分からない、指導しても聞いてもらえない、といった経験をしたことがあるのでは... 介護の仕事中に、認知症患者さんのケアで苦労をした経験はありませんか。認知症の症状は人それぞれで、一筋縄ではいかないもの。そこで、介護職に携わ... みなさんは今の職場の待遇に不満や不安は感じていませんか?「日本介護クラフトユニオン」の調査によると、月給制で働く介護職員の約80%が「働く上... 近年、介護サービスでは充実をはかるため、介護の技術面に加えコミュニケーションスキルが求められるようになっています。 そこで今回ご紹介したいの... 目次1 認知症ライフパートナー検定を取得したきっかけ2 認知症ライフパートナー検定の難易度3 認知症ライフパートナー検定を取得したメリット4... 介護職員は、利用者様だけではなく、そのご家族ともコミュニケーションをとる機会があります。その際に、間違った敬語や言葉遣いによって印象が悪くな... 目次1 福祉住環境検定とは2 介護の現場で役に立つ資格3 試験概要3.1 受験資格3.2 受験内容と合格率3.2.1 <前半>マ... 新しい在留資格「特定技能」が4月に導入され、介護を含めて14の職種で外国人労働者を受け入れる体制ができました。フィリピンではすでに技能試験が... 人材不足が叫ばれる介護業界では、未経験の方や中高年の方でもチャレンジしやすく入り口が広くなっています。 しかし、介護業界のことをよく知らずに入ってから「こんな... 目次1 福祉住環境検定とは2 介護の現場で役に立つ資格3 試験概要3.1 受験資格3.2 受験内容と合格率3.2.1 <前半>マークシート式3.2.... 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